廣東省衛(wèi)生廳關于醫(yī)療機構(gòu)評審的實施細則（試行）
發(fā)布時間：
2024-08-08 17:19
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第一條 為加強對醫(yī)院的監(jiān)督管理，提高服務水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》等制定本細則。
第二條 本省轄區(qū)內(nèi)的各類醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院等）按本細則申請評審。
未制定標準的專科醫(yī)院不納入評審范圍。
第三條 醫(yī)院評審堅持公正、公平、公開的原則。
第四條 醫(yī)院評審有效期五年，實行不定期考核管理。醫(yī)院取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》三年后方可申請評審。
第五條 地級以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的服務人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布情況制定《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》，明確醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。
第六條 《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》須報省級衛(wèi)生行政部門審核同意后報當?shù)卣鷾省?/span>
第七條 我省醫(yī)院評審工作在二、三級醫(yī)院中開展。
三級醫(yī)院：是向多個地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定的醫(yī)學教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。
二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定預防、保健、教學、科研任務的醫(yī)院（區(qū)縣級醫(yī)院、部分鎮(zhèn)級醫(yī)院或中心衛(wèi)生院等）。
企事業(yè)單位及民營的醫(yī)院級別由衛(wèi)生行政部門比照規(guī)定。
第八條 二級、三級醫(yī)院評審各分甲、乙兩個等次。
第九條 衛(wèi)生行政部門負責醫(yī)院評審的組織領導、監(jiān)督管理等工作，成立醫(yī)院評審委員會、建立專家?guī)臁?/span>
醫(yī)院評審委員會根據(jù)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及?？漆t(yī)院的性質(zhì)，設置評審委員會辦公室，負責受理、資質(zhì)審查、抽取評審專家和審核工作。
醫(yī)院評審委員會可委托相應的社會團體負責評審中的具體事務性工作。
第十條 醫(yī)院評審實行分級負責制度，共二級評審。
省級評審委員會負責評審三級醫(yī)院；地級市評審委員會負責評審二級醫(yī)院，報省級衛(wèi)生行政部門備案。上級醫(yī)院評審委員會對下級醫(yī)院評審委員會的工作進行監(jiān)督和指導，對下級評審工作進行抽查。
第十一條 省級評審委員會設主任委員1名，副主任委員、委員若干人。主任委員由省衛(wèi)生廳廳長兼任，副主任委員由主管副廳長兼任，委員由省衛(wèi)生行政部門指定。
第十二條 評審委員會委員必須具備以下條件：
（一）堅持原則，公道正直，清廉無私，保守秘密。
（二）具有主任科員以上行政職務或高級專業(yè)技術職務。
（三）有醫(yī)療衛(wèi)生行政管理或?qū)I(yè)技術工作經(jīng)歷。有較豐富的工作經(jīng)驗，較高的業(yè)務水平，熟悉醫(yī)院行政管理和專業(yè)技術。
（四）身體健康，能勝任醫(yī)院評審工作。
第十三條 醫(yī)院評審委員會專家?guī)斐蓡T由在職和部分退休的行政、醫(yī)療（含中醫(yī)）、護理、婦幼保健、醫(yī)技、財務等方面具有豐富經(jīng)驗的管理人員和醫(yī)學專家組成，采取各級衛(wèi)生行政部門提名與醫(yī)院推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生。
第十四條 醫(yī)院評審委員會專家?guī)斐蓡T應具備以下條件：
（一）堅持原則，作風正派，責任心強；
（二）有醫(yī)院管理經(jīng)驗或較高專業(yè)技術水平，綜合素質(zhì)好；
（三）臨床專家應具備高級專業(yè)技術職稱，管理專家應為從事醫(yī)院管理工作三年以上的科級以上管理干部；
（四）年齡在65歲以下。
第十五條 醫(yī)院評審委員和專家由衛(wèi)生行政部門聘任，聘期為五年。評審專家應遵守國家法律法規(guī)及廉政建設的規(guī)定，按醫(yī)院評審的實施細則和評審標準，做好評審工作。醫(yī)院評審委員和專家如有違反評審紀律，工作不負責任應終止聘任，情節(jié)嚴重的交由其單位紀律監(jiān)察部門處理；一級醫(yī)療事故中負主要責任的責任人應終止聘任；無特殊情況多次不參加評審工作或因身體健康原因不能勝任評審工作的可終止聘任。
第十六條 評審采取醫(yī)院自行申報，評審委員會組織考核評審的方式。
（一）自查申報。醫(yī)院根據(jù)《廣東省醫(yī)院評審標準和評價細則（三級、二級）》先行自查自評，自評得分達到申請等級標準的，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門審核同意，向醫(yī)院評審委員會辦公室提交申請材料，包括：
（1）自查評審報告。
（2）自查評分結(jié)果。
（3）《評審申請書》。
（二）資格審查。醫(yī)院評審委員會辦公室對醫(yī)院提交的材料在兩個月內(nèi)進行資格審查。
資格審查合格的醫(yī)院，由醫(yī)院評審委員會辦公室在專家?guī)熘须S機抽取行政管理、醫(yī)院管理和相關臨床約7―9名專家組成評審組。評審時間提前七天通知申請評審醫(yī)院。
第十七條 評審采取聽取醫(yī)院匯報、醫(yī)務人員座談、現(xiàn)場考核、查閱資料、完成指令性任務和履行公共衛(wèi)生職能情況調(diào)查、理論與技術操作考核、技術項目評估等方式。醫(yī)院應向評審組提供所需的各種真實資料和情況。
第十八條 評審組根據(jù)評審標準進行考核評審，提出評審意見和建議，對存在問題應客觀、詳細注明情況，并向評審委員會提交評審報告。
第十九條 評審委員會根據(jù)申請資料、評審報告等對被評醫(yī)院作出甲、乙等的評審結(jié)論，以正式書面報告形式報同級衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門審批。評審結(jié)果由審批機構(gòu)進行公示。
第二十條 經(jīng)評審，不達到申報等次的醫(yī)院，醫(yī)院可提出復審申請，說明理由和依據(jù)，由評審委員會提出是否復審的建議，衛(wèi)生行政部門作出決定。
第二十一條 評審過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有弄虛作假的，評審委員會有權作出停止評審的決定。
第二十二條 評審合格的醫(yī)院由審批機關頒發(fā)全省統(tǒng)一格式的證書及牌匾。
第二十三條 通過評審的醫(yī)院，每年自查一次，并將結(jié)果報審批的衛(wèi)生行政部門。在評審證書有效期內(nèi)，評審委員會可定期或不定期進行專項抽查、考核，對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經(jīng)查實確在評審過程中弄虛作假的，報告衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況組織評審委員會重新評審或撤銷原評審結(jié)論，并收回原證書和標識。
第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當在有效期滿前三個月向同級衛(wèi)生行政部門提交申請復審材料，到期不申報自動取消等次。
第二十五條 衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》、《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和國家其它相關政策，制定醫(yī)院評審標準和評價細則；中醫(yī)院評審標準和評價細則由廣東省中醫(yī)藥局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關要求制定下發(fā)。
第二十六條 本細則由廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關政策作相應調(diào)整。
第二十七條 本細則由廣東省衛(wèi)生廳負責解釋。
第二十八條 本細則自3月25日起施行。
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